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骨髓象检查在白血病中的应用



   典型骨髓象显示有核细胞增生明显活跃或极度活跃,但也有部分骨髓象显示增生活跃或增生低下。其相应的系列原始细胞或幼稚细胞呈明显增高,其中原始细胞数(或原始加幼稚)大于30%。急性白血病原始细胞及幼稚细胞与正常原始细胞及幼稚细胞有区别,这些细胞大小不一,直径在10~30 μm ,核圆形或椭圆形,占细胞大部分。核染色质呈细网状,有一个或多个核仁。常有形态异常或核、浆发育水平衡。有的白血病细胞分化呈停滞状态,或成熟细胞的核常呈裂隙或折叠,被称为副原始细胞。按FAB和我过分类的意见,分型如下:

(一)急性髓细胞白血病(AML)

  1、微小分化急性髓系白血病(M0型) 骨髓有核细胞增生程度较轻,原始细胞大于30%,可达90%以上,核圆形,核仁明显。胞质少,嗜碱性,无颗粒,无Auer小体。

  2、急性原始粒细胞白血病未分化型(M1) 骨髓增生极度活跃或明显活跃,少数病例可增生减低,骨髓中I 型加 II型原始粒细胞大于90%(NEC),可见小原粒细胞(胞体小,与淋巴细胞相似,胞核圆形,核染色质呈细颗粒状,较正常原粒细胞密集,核仁1~2个,有伪足)。

  3、急性原始粒细胞白血病部分分化型(M2) 骨髓增生极度活跃或明显活跃,骨髓中原粒I型II型大于30%~90%,单核细胞小于20%,早幼以下各阶段大于10%,约50%病例的白血病细胞内可见Auer小体。

  分两个亚型:骨髓中原粒

  M2a骨髓中原粒I 型加 II型>30%~90%,单核细胞<20%,早幼以下各阶段>1%。

  M2b骨髓中粒系统明显增生,异常的原始及早幼粒细胞增多,以异常的中性中幼粒细胞增多为主,常> 30%,这类中幼粒细胞有核仁1~2个,核浆发育不平衡。有的晚幼粒亦见有核仁。有核凹陷处常有淡染区,胞浆可见空泡。(亚急粒)

  4、急性早幼粒细胞白血病(M3) 骨髓中以颗粒增多的或异常的早幼粒细胞增生为主,常>30%,胞体呈椭圆形,核可偏向一边,大小不一,另一端为大小不等的异常颗粒,胞浆可见束状Auer小体,也可逸出胞体之外。

  5、急性粒-单细胞型白血病(M4) 骨髓增生极度活跃或明显活跃,粒、单核两系同时增生,红系、巨核系受抑制。根据原始粒和单核细胞的比例、形态不同以及嗜酸细胞的数量,分为下列四个亚型:

  M4a :以原始及早幼粒细胞增生为主。幼单核细胞>20%。

  M4b :以原、幼单核细胞增生为主。原粒和早幼粒<20%。

  M4c:原始细胞具有粒细胞系和单核细胞系共同的形态特征者>30%。

  4E 0除上述特征外,骨髓嗜酸细胞>5%~30%,外周血嗜酸细胞不一定增高。

  6、急性单核细胞白血病(M5) 骨髓增生极度活跃或明显活跃,原单幼单细胞大于30%,白血病细胞形态特点:体积小,不规则,质多有伪胞质,有空泡和吞噬的细胞。

  7、红白血病(M6) 骨髓增生极度活跃或明显活跃,红系增生为主,原红、早幼红多见,常有中幼红细胞阶段缺如的红血病裂孔现象,且有形态学异常。后期发展为急性髓性细胞白血病,白细胞系统明显增生,原始细胞占优势,大于30%(ANC)也可见Auer小体,巨核细胞显著减少。

  8、急性巨核细胞白血病(M7) 骨髓增生明显活跃或增生活跃,粒系及红系细胞增生均减低,巨核细胞系异常增生,全片巨核细胞可达1000以上,以原始及幼稚巨核细胞为主,原巨细胞可大于30%,可见巨形原始巨及小巨核细胞,叫巨核细胞体积小,多数直径为10μm,少数可达20μm,胞体圆形或椭圆形,边缘不整齐,呈云雾状或毛刺状,胞质蓝色不透明,可有伪足样突起偶见蓝染小核仁。

(二)急性淋巴细胞白血病(ALL)

  骨髓增生极度或明显活跃,少数病例是增生活跃,以原始和幼稚淋巴细胞为主,大于30%,可高达50%~90%胞核形态不规则,可有凹陷、折叠、切迹、裂痕,红细胞系统、粒细胞系统增生受抑制,巨核细胞系减少或不见,血小板减少,退化细胞增多。

  按FAB形态学分类,可将急性淋巴细胞白血病分为三个亚型:

  1、L1型 以小细胞为主,核染色较粗,每例结构一致。核型规则呈圆形,偶有凹陷或折叠,核仁小而不清楚或不见。胞浆少,轻度或中度嗜碱性,胞浆有空泡不定。

  2、L2型 以大细胞为主,混有一定数量的小细胞,大小不等明显。核染色质疏松,每例结构不一致。核形不规则,凹陷和折叠常见。核仁清楚,一个或多个,胞浆量不定常较多,浆深浅不一,有深染,浆可有空泡。

  3、L3型 以大细胞为主,大小较一致。核染色质呈点状均匀,核形较规则,核仁明显,一个或多个。胞浆量不等,呈小泡状,通常较丰富,深蓝,空泡明显呈蜂窝状。

摘自《中华血液病网》



 
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